Writen by
admin
Лампэктомия
Пациентке 44 года. 12 лет назад была сделана увеличительная пластика молочных желёз с использованием имплантов, помещённых под большую грудную мышцу. 3 года назад обнаружила узловое образование в наружных отделах левой молочной железы. Стадирование по системе TNM: T1bN0M0. Гистологическая форма: дольковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности. Гормонально зависимая опухоль без гиперэкспрессии HER2.
Опухолевые клетки могут рассеиваться по полости, формирующейся вокруг импланта, в том случае, если опухоль дорастает до импланта. Тогда приходится убирать и молочную железу и имплант вместе с капсулой, его окружающей. Этого, слава Богу, не было, удалось сделать лампэктомию.
При гистологическом исследовании края резекции «чистые». Далее была лучевая терапия на левую молочную железу на протяжении 5 недель и гормонотерапия, которая запланирована на 5 лет. Прошла проверку, включающую МРТ-маммографию с контрастированием, УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов, УЗИ печени и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки. Всё в порядке, контрольный осмотр через полгода.
Лампэктомия
Пациентке 46 лет. За месяц до операции обнаружила опухоль в левой молочной железе. По данным маммографии и УЗИ — рак молочной железы, размер опухоли 2,3×1,9 см. По данным биопсии — инфильтративный рак.
За полгода до визита была выполнена лампэктомия с подмышечной лимфаденэктомией (в те годы в руках не было метода биопсии сигнального лимфатического узла). Стадирование по системе TNM: T2N0M0. Гистологическая форма: протоковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности. Края резекции — без элементов злокачественного роста. Гормонально зависимая опухоль без гиперэкспрессии HER2. Проведена лучевая терапия на молочную железу 25 сеансов за 5 недель. Получает гормонотерапию тамоксифеном.
При УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов, УЗИ печени и малого таза, рентгенографии органов грудной клетки ничего плохого не обнаружено.
Лампэктомия
Женщине 73 года. При маммографии в центральном отделе правой молочной была обнаружена опухоль 1,6×0,9 см. По данным биопсии — инфильтративный рак.
3 года назад была выполнена лампэктомия справа. Стадирование по системе TNM: T1сN0M0. Гистологическая форма: протоковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности. В краях резекции элементов опухолевого роста нет. Гормонально зависимая опухоль без гиперэкспрессии HER2. Проведена лучевая терапия на молочную железу 25 сеансов за 5 недель. Получает гормонотерапию летрозолом.
При маммографии, УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов, УЗИ печени и малого таза, рентгенографии органов грудной клетки признаков возврата заболевания не обнаружено. Планы продолжить гормонотерапию до 5 лет.
Радикальная резекция
Женщине 56 лет. 2,5 года назад обнаружила опухоль в наружном отделе правой молочной железы, на границе с подмышечной областью. По данным маммографии и УЗИ — одиночная опухоль 4×4,5 см, в лимфатических узлах правой подмышечной области — 2 метастатических узла максимальными размерами 1,4 и 1,1 см. Отдалённых метастазов не выявлено.
По данным гистологического исследования — инфильтративный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности, без признаков наличия опухоли в краях резекции. Опухоль слабо гормонально зависима, нет гиперэкспрессии HER2. При пункции подмышечного лимфатического узла получены клетки рака. Стадирование по системе TNM: T2N1M0.
Проведено 8 курсов химиотерапии по двум схемам. Первичная опухоль уменьшилась до 1,4×2,3 см. 1 год и 8 месяцев назад операция радикальная резекция правой молочной железы. Далее была проведена лучевая терапия на молочную железу и регионарные зоны. Получает гормонотерапию.
Онкопластическая резекция по Гризотти
Женщине 59 лет. 1,8 года назад обнаружила опухоль за соском левой молочной железы. По данным маммографии и УЗИ — одиночная опухоль 3,6×2,8 см, в лимфатических узлах левой подмышечной области — 3 метастатических узла, ещё 2 метастатических узла — в левой подключичной области. Отдалённых метастазов не выявлено. По данным гистологического исследования — инфильтративный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности. Опухоль гормонально независима, гиперэкспрессия HER2. При пункции подмышечного лимфатического узла получены клетки рака. Стадирование по системе TNM: T2N2M0.
Проведено 8 курсов химиотерапии по двум схемам с включением таргетной терапии. Первичная опухоль уменьшилась до 1,5, расположена за соском, спаяна с протоками. Подмышечные и подключичные метастазы перестали определяться при УЗИ, 4 месяца назад была сделана операция: онкопластическая резекция левой молочной железы по Гризотти, подмышечная лимфаденэктомия. При гистологическом исследовании в остаточной опухоли патоморфоз 3 степени, края резекции -без опухолевого поражения. В лимфатических узлах -патоморфоз 4 степени (то есть опухолевых клеток не обнаружено).
Ещё через месяц была проведена лучевая терапия на молочную железу и регионарные зоны (держится пигментация кожи молочной железы). Продолжает получать таргетную терапию трастузумабом. Не хочет делать пластику соска.
Онкопластическая резекция по С. Н. Блохину и С. М. Портному
Женщине 32 года. Два года назад обнаружила плотную опухоль в нижних отделах правой молочной железы. Опухоль быстро росла, за месяц увеличилась в полтора раза. По данным маммографии и УЗИ -опухоль 2,1×3,0 см, в лимфатических узлах левой подмышечной области — одиночный плотный узел 1,2 см. Отдалённых метастазов не выявлено. По данным гистологического исследования — инфильтративный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности. Опухоль гормонально независима, гиперэкспрессия HER2 отсутствует (тройной негативный фенотип). При пункции подмышечного лимфатического узла получены клетки рака. Стадирование по системе TNM: T2N1M0. Проведено 6 курсов химиотерапии. После химиотерапии первичная опухоль чётко не определялась, её локализацию можно было определить благодаря металлической метке, оставленной в опухоли при биопсии, и обрисовке контура опухоли, сделанной в процессе лечения. Подмышечный метастаз не определялся.
Операция: онкопластическая резекция правой молочной железы по С. Н. Блохину и С. М. Портному, подмышечная лимфаденэктомия. При гистологическом исследовании не было обнаружено остатков опухоли ни в молочной железе, ни в лимфатических узлах. Была проведена лучевая терапия на молочную железу и регионарные зоны на протяжении 5 недель. На этом лечение закончено, наблюдаемся и обследуемся 1 раз в 6 месяцев.
Лампэктомия
Женщине 49 лет. Опухоль была выявлена при маммографии, её максимальный размер 1,5 см. По данным обследования подтверждён диагноз рака: инвазивная карцинома неспецифического типа 3 степени злокачественности. По данным ПЭТ/КТ нет отдалённых и регионарных метастазов, по данным МРТ-маммографии нет признаков внутрипротокового роста, максимальный размер опухоли 16 мм. Стадирование по системе TNM: T1cN0M0.
Операция: лампэктомия, биопсия сигнального лимфатического узла флуоресцентным методом. При гистологическом исследовании подтверждена морфологическая форма, не обнаружено элементов опухоли по краям резекции, в двух сигнальных лимфатических узлах нет метастазов. Проведено 2 курса химиотерапии, планируется ещё 2 курса, лучевая терапия на молочную железу, гормонотерапия на 5 лет.
Я стремлюсь к тому, чтобы каждая операция при раке молочной железы была максимально радикальной и сохраняла грудь красивой.
Если диагностировано онкологическое заболевание – не стоит терять время. Рак молочной железы в большинстве случаев успешно лечится!
Автор: ПОРТНОЙ Сергей Михайлович маммолог-онколог, доктор медицинских наук.