Writen by
admin
Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественная эпителиальная опухоль, располагающаяся внутри протока молочной железы. Типична ситуация, когда внутрипротоковая папиллома подкравливает в просвет протока, и жидкость, окрашенная кровью, появляется на соске в устье протока. При цитологическом исследовании этих выделений можно увидеть эритроциты, макрофаги с гемосидерином (остатки эритроцитов, поглощённых макрофагами) и микроскопические кусочки папилломы, цитологи их описывают примерно так: «эпителиальные клетки, формирующие папиллярные структуры». Обычно внутрипротоковые папилломы маленькие – несколько миллиметров или даже меньше. На маммограммах, как правило, не видны. Иногда видны при УЗИ, если проток вокруг них растянут жидкостью. Альтернативное выявление локализации внутрипротоковой папилломы может быть сделано с помощью дуктографии, — рентгеновского исследования молочной железы с предварительным введением в больной проток жидкого рентгеновского контраста. Дуктография позволяет найти место расположения внутрипротоковой папилломы.
Дуктэктомия – операция, которую выполняют при внутрипротоковой папилломе, операция обычно выполняется под наркозом и состоит в удалении протока с папилломой. Первым этапом производится маркировка протока. В устье больного протока вводится красящее вещество, которое позволит увидеть больной проток в ране.
Первый пример. Женщине 32 года. При цитологическом исследовании выделений из соска описана картина, характерная для внутрипротоковой папилломе. Сделана дуктография и найдено расположение папилломы. Далее – рисунки, демонстрирующие ход операции.
Рисунок 9. Вот так выглядят внутрипротоковые папилломы при гистологическом исследовании. Поперечное сечение протоков, их просвет заполнен опухолями.
Второй пример. Пациентке 53 года. 5 лет назад появились выделения из соска левой молочной железы, находили внутрипротоковую папиллому, оперироваться не предлагали, сказали, что это не опасно. Полгода назад в левой молочной железе обнаружила опухоль, которая растёт. В настоящее время МРТ молочных желёз: отёк левой молочной железы, множественные сливающиеся опухолевые узлы, размер опухолевых узлов суммарно 125х75х84 мм, в левой подмышечной области множественные увеличенные узлы. При обследовании отдалённых метастазов не выявлено. Сделано гистологическое и иммуногистохимическое исследования материала, полученного при кор-биопсии опухоли.
Рисунок 10. Инвазивный микропапиллярный рак G2 левой молочной железы на фоне солидной папиллярной карциномы.
Рисунок 11. Иммуногистохимическое исследование: HER2: положительный (3 +). ЕR- положительный, PR- положительный (менее 20%). Индекс пролиферации Кi-67: 80%.
Диагноз: рак левой молочной железы T4N2M0.
Проводится химио- и таргетная предоперационная терапия.
Что за опухоль была в протоке молочной железы 5 лет назад? Папиллома или уже рак? С академической точки зрения, точно не известно. С практической точки зрения, лучше бы её прооперировали ещё тогда.