Writen by
admin
Рак РПСМЖ – нечастая форма рака молочной железы, описана J.Paget в 1874 г., автор сообщал, что вслед за изменением соска и ареолы в виде экземы или псориаза в пределах 2 лет в молочной железе развивается рак (1).
Опухолевый рост начинается в крупных протоках за соском. Опухолевые клетки сначала растут в пределах эпителия протоков и соска, не разрушая естественной границы в виде базальной мембраны. Самое раннее поражение – язвочка на соске, дальше опухоль может расти местно, разрушая сосок, может стелиться по протокам молочной железы. Внутрипротоковый рост можно увидеть при маммографии и МРТ. В последующем опухоль формирует узлы в толще молочной железы, которые могут разрушать стенку протока и метастазировать во все стороны как обычный рак молочной железы.
Рисунок 1. Пациентка Ч. Язвочка на соске
Обратите внимание на следующее изображение. У этой же пациентки при минимальном внешнем проявлении рака на маммограмме видны мелкие белые пятнышки, — это множественные микрокальцинаты, показывающие направление и масштабы роста опухоли.
Рисунок 2. У пациентки Ч. На маммограмме видны множественные микрокальцинаты от соска до подмышечной области, — проявление распространённого внутрипротокового роста опухоли.
Рисунок 3. Присмотритесь, пожалуйста. На гистологическом препарате кожа соска. Верхний слой более тёмный – эпидермис (поверхностный слой кожи), сверху слущиваются чешуйки. Нижний слой более светлый – глубокий слой кожи, их разделяет базальная мембрана, которая не видна. В верхнем слое ниже чешуек – разбросанные и располагающиеся в линию вдоль базальной мембраны крупные клетки, каждая из них в виде светлого пятна (обильная светлая цитоплазма) с тёмной серединкой (ядро с ядрышками). Это и есть клетки рака Педжета. Из: Rosen’s Breast Pathology: Second Edition, 2001.
Чрезвычайно важно вовремя правильно оценить изменения на соске, получить подтверждение диагноза, оценить степень распространения опухоли. На этапе поражения соска никакие инструментальные методы исследования (маммография, МРТ, УЗИ) не видят ничего плохого, первая диагностика – на глаз. Смотрите, как это выглядит.
Ещё раз посмотрите, пожалуйста, как рак Педжета выглядит в начале своего развития. С любыми непонятными изменениями на соске приходите на осмотр к онкомаммологу.
Источник литературы.
- Paget J. On disease of the mammary areola preceding cancer of the mammary gland. St Bartholomew`s Hospital Report. 1874,10,87-89.
Автор: ПОРТНОЙ Сергей Михайлович маммолог-онколог, доктор медицинских наук.